Среди слепых большую группу составляют дети, имеющие остаточное зрение (от светоощущения до 0,04 на лучшем глазу с очками). За последние годы отмечается относительное уменьшение детей с абсолютной слепотой, т.е. с полным отсутствием зрения (равным 0) и увеличение числа детей с более высоким зрением. Остаточное зрение – очень низкое зрение. Дети с таким зрением являются практически слепыми. Они вынуждены обучаться по рельефной системе Брайля. Однако имеющееся у них зрение дает им возможность лучше ориентироваться в пространстве, облегчает восприятие окружающих предметов и наблюдение явлений, происходящих вокруг них. Некоторые дети с остаточным зрением могут в течение непродолжительного времени читать текст, написанный крупным шрифтом, рассматривать иллюстрации и писать «по-зрячему».
Каким бы ни было низким зрение, оно весьма ценно для человека. Поэтому сохранить его, а в некоторых случаях и улучшить – чрезвычайно важная задача. В этом вопросе большая роль принадлежит родителям. Прежде всего родители должны твердо помнить, что чем раньше у ребенка выявлено то или иное расстройство зрения и приняты соответствующие меры, тем они оказываются более эффективными. Некоторые врожденные изменения глаз (катаракта, глаукома, недоразвитие глазных яблок) могут быть устранены в первые дни жизни ребенка, еще в родильном доме. В последующие 2 месяца выявляются и другие формы зрительной патологии, а также злокачественная внутриглазная опухоль – ретинобластома, которая представляет собой большую опасность не только для зрения ребенка, но и для его жизни.
Известно, что ребенок рождается с наличием светоощущения. Остальные зрительные функции: центральное зрение, периферическое зрение, цветоощущение, бинокулярное зрение совершенствуются постепенно с возрастом. При этом развитие и совершенствование зрительных функций имеет место не только у детей с нормальной зрительной системой, но и, в некоторой степени, при врожденных изменениях глаз.
Есть ли зрение у новорожденного? Этот вопрос обычно часто интересует родителей. Проверить наличие зрения у ребенка весьма просто. Так, если зрачки на свету у него сужаются, а в темноте расширяются, значит ребенок видит, если такой реакции зрачков нет – зрение отсутствует. В 2-3-месячном возрасте у ребенка, имеющего зрение, образуется условный рефлекс – смыкание век при приближении к лицу ребенка какого-либо предмета, а также появляется реакция слежения глазами за передвижением светящегося предмета. К 6-му месяцу жизни ребенок довольно активно реагирует на появление знакомых лиц. С возрастом происходит дальнейшее формирование и совершенствование зрительных функций. Для развития зрения ребенка ему следует с раннего возраста предъявлять яркие и светящиеся предметы. В 6-месячном возрасте рекомендуется чаще давать играть с игрушками оранжевого, красного, зеленого цвета.
Если у ребенка установлена та или зрительная патология, необходимо, чтобы он постоянно находился под наблюдением главного врача. Таких детей следует не менее 2-х раз в год показывать окулисту. Некоторые из них, в зависимости от характера заболевания глаз, должны осматриваться у врача значительно чаще. Сроки осмотра назначает главный врач. Многие дети с глубоким поражением зрения нуждаются в специальном лечении для предупреждения развития заболевания и появления осложнений, а также в целях улучшения зрения. Вопрос о длительности лечения в любом случае решается индивидуально. Родители должны вовремя показывать ребенка глазному врачу и тщательно выполнять все его назначения и рекомендации.
В ряде случаев дети нуждаются в раннем хирургическом лечении. Так, полную врожденную катаракту желательно оперировать в 1-2 года, пока не развилась выраженная амблиопия, т.е. притупление зрения. Если у маленького ребенка обнаружили врожденную глаукому, операцию следует делать как можно раньше, т.к. только раннее оперативное вмешательство позволит сохранить зрение.
При некоторых заболеваниях глаз (атрофия зрительного нерва, заболевания сетчатки, высокая осложненная близорукость и т.д.) дети нуждаются в длительном и систематическом лечении. Им проводится не менее 2-х раз в год витаминотерапия, тканевая терапия и др. Родители должны следить, чтобы назначенное лечение проводилось не от случая к случаю, а регулярно.
Нередко ребенку с глазными заболеваниями назначают капли в глаза. Если ребенок находится в семье, эту процедуру выполняют обычно родители или кто-нибудь из взрослых. Следует помнить, что пипетки для капель и глазные палочки для закладывания мази следует содержать в чистоте, чтобы не ввести в глаза инфекцию. Пипетки и палочки время от времени следует кипятить в течение 10 минут. Хранить их следует в закрытой стеклянной банке. В том случае, если назначено несколько лекарств, для каждого из них должна быть отдельная пипетка. При закапывании глазных капель следует посадить или положить ребенка, оттянуть ватным тампоном нижнее веко и выпустить из пипетки 1-2 капли (не касаясь века кончиком пипетки).
В некоторых случаях улучшить остроту зрения удается с помощью очков. Очки обычно назначают при имеющихся в глазу оптических недостатках: близорукости, дальнозоркости, астигматизме. В очковой коррекции нуждаются все дети с афакией, т.е. те, которым была проведена операция по поводу врожденной катаракты, у которых был удален мутный хрусталик. Таким детям вскоре после операции назначают очки (чаще +10 дптр), а для работы на близком расстоянии – на 3 дптр больше. Таким образом, дети после удаления врожденной катаракты нуждаются в 2-х парах очков: для дали и для близи. При других заболеваниях глаз (атрофия зрительного нерва, пигментная дистрофия сетчатки и т.д.) очки могут быть назначены в том случае, если указанная зрительная патология сочетается с недостатками в оптической системе: с близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом.
Как следует пользоваться очками, постоянно или периодически, для дали или только для близи – решает врач. В этом вопросе родители должны придерживаться только его рекомендации.
Если ребенку назначили очки, большое значение имеет не только подобранные стекла, но и оправа. Она должна быть удобной, соответствовать размерам головы ребенка, не давить на нос и уши. Центры очков должны располагаться против центров зрачков. Для детей младшего возраста лучше приобретать очки с мягкими эластичными заушниками. Нельзя допускать, чтобы дети пользовались чужими очками. Если же очки окажутся неисправными: треснуло или поцарапалось стекло, сломался заушник, искривилась оправа и пр., их необходимо отдать в починку. На этот случай следует иметь запасную пару очков. Родители не только сами должны следить за состоянием очков, но и приучать ребенка к бережному обращению с ними: регулярно протирать стекла специальной салфеткой из фланели, не класть очки стеклами вниз на поверхность стола, для хранения очков иметь футляр.
В тех случаях, когда обычные очки не помогают, прибегают к специальным средствам оптической коррекции. Простейшими из них являются лупы. Наиболее охотно при чтении и рассматривании картинок дети пользуются 4-х кратными лупами. Иногда детям старшего возраста назначают телескопические очки, которые состоят из оптической системы, дающей увеличение в 1,8 раза. При работе с телескопическими очками для чтения можно дополнительно пользоваться насадками с разным увеличением. Подбор телескопических очков производится в специальных лабораториях при глазных лечебных учреждениях. Если ребенку были назначены те или иные оптические средства, необходимо следить за тем, чтобы ребенок правильно пользовался ими и содержал их в чистоте.
При некоторых состояниях глаз, прежде всего при афакии, которая, как правило, сопровождается амблиопией, очень полезны специальные тренировочные упражнения. Таким детям в кабинетах при поликлиниках назначают лечение засветками. Помимо аппаратного лечения в домашних условиях следует проводить специальные тренировочные упражнения. Для этого с помощью «наклейки» выключают из акта зрения один (лучший) глаз. Наклейку можно сделать из 2-4 слоев марли, вырезанных в форме овала, размером 5Х8 см и прикрепить лейкопластырем к коже вокруг глаза. Повязку следует менять ежедневно. В качестве тренировочных упражнений ребенку предлагается одним глазом рассматривать предметы на таком расстоянии, на котором он может распознать их. Вначале следует ему предъявлять яркие предметы, затем, окрашенные в более светлые тона. В целях развития зрения полезно составлять фигуры из мозаики, раскрашивать красками или цветными карандашами крупные рисунки. Величина предметов, предназначенных для рассматривания и расстояние, с которого они различаются, должны быть подобраны так, чтобы занятия были сопряжены для ребенка с определенным усилием глаз. Следует иметь в виду, что эти упражнения не должны быть утомительными для детей. Не стоит заниматься, если ребенок капризничает, чем-то расстроен, плохо себя чувствует. Упражнения должны быть для него интересными и занимательными. Поэтому характер занятий следует менять. Как часто должен заниматься ребенок, и какова продолжительность занятий, а также, какие упражнения следует ему делать, рекомендует врач. проводя тренировочные занятия и заклейку глаза, необходимо периодически (не реже 1 раза в 2 недели) проверять зрение у глазного врача.
В целях охраны остаточного зрения большое значение имеет создание благоприятных гигиенических условий как в тех детских учреждениях, где находится ребенок, так и дома. Оптимальные условия внешней среды способствуют снижению утомления детей, повышают общую работоспособность, положительно влияют на развитие всего организма, на совершенствование их органов и систем, в том числе и зрительной. Среди гигиенических мероприятий для детей с остаточным зрением особенно большое значение имеет создание рационального освещения. Свет является специфическим раздражителем для глаз и основой зрительных ощущений.
Лучшим видом освещения считается дневной свет. Он наиболее благоприятен для зрения. К тому же дневной свет оказывает благотворное влияние на физиологические процессы организма. Особенно нуждаются в дневном, естественном освещении дети с недостатками зрения. Поэтому, в помещении, где находится ребенок, использование этого вида освещения должно быть максимальным. Стол, за которым занимается ребенок, следует поставить у окна так, чтобы свет падал с левой стороны. Естественное, дневное освещение не является постоянной величиной. Она меняется в течение дня, зависит от времени года, состояния облачности и т.д. На уровень естественной освещенности оказывает большое влияние и ориентация окон. Ориентация окон на юго-восток и восток обеспечивает более высокий уровень дневного освещения и дает возможность более высокого использования солнечного света. В целях максимального проникновения солнечного света необходимо следить, чтобы на подоконниках не стояли высокие комнатные цветы, аквариумы и другие предметы, мешающие прохождению световых лучей. Не рекомендуется закрывать окна занавесками, особенно верхнюю их часть, через которую проникает наибольшее количество света. Для устранения слепящего действия света в солнечный день окна следует завешивать светлыми занавесками, расположенными по краям оконного проема. Очень важно следить за чистотой застекленной поверхности окон, так как загрязненные, запыленные окна в значительной мере мешают проникновению солнечных лучей, снижая освещенность до 40%. Немалое влияние на уровень естественной освещенности оказывает также окраска потолка, стен, мебели. Для лучшего отражения света эти поверхности следует окрашивать в светлые тона: потолок, оконные проемы – в белый цвет; стены – в светло-песочный, светло-салатный, разные оттенки желтого цвета; для мебели предпочтителен светло-зеленый и цвет натурального дерева. При оформлении помещения, где большую часть времени проводит ребенок, не следует увлекаться развешиванием на стенах ярких и пестрых украшений, особенно на стене, находящейся напротив окна, которая в наибольшей степени отражает световые лучи. Если дневного света оказывается недостаточно (при наступлении сумерек, при большой облачности в пасмурный день), в дополнение к естественному, прибегают к искусственному освещению. При этом смешанного освещения боятся не следует. Оно не вредно.
При пользовании искусственным освещением необходимо стремиться, чтобы комната была хорошо освещена, особенно уголок, где играет ребенок, или стол, за которым он читает, пишет, рассматривает картинки. В этих случаях, наряду с общим освещением, надо включать настольную лампу. Лампу мощностью в 60 ватт следует располагать слева и несколько впереди, так, чтобы во время письма или рисования рука ребенка не заслоняла падающий свет. Светильник должен быть снабжен абажуром, защищающим глаза от прямого попадания света. Надо следить, чтобы свет от настольной лампы равномерно освещал рабочую поверхность стола. Для детей с остаточным зрением, которые при выполнении зрительных работ вынуждены очень низко наклоняться, целесообразно использовать светильники на гибких подставках. Это дает возможность изменить высоту стояния источника света от рабочей поверхности, так, чтобы максимально осветить ее и избежать затемнения тетради или книги из-за низкого наклона головы ребенка. Иногда поверхность стола покрывают стеклом. Этого делать не следует, т.к. лучи света, отраженные от него, создавая излишний блеск, мешают зрению. Если стол имеет полированную поверхность, во время занятий ее рекомендуется покрыть листом зеленой матовой бумаги.
В целях облегчения зрительного восприятия и уменьшения напряжения глаз необходимо следить, чтобы наглядные пособия, рисунки были контрастными и четкими. Книги, напечатанные мелким шрифтом, на бумаге низкого качества, не следует разрешать читать детям. Бумага, используемая для письма и рисования, не должна просвечиваться и быть глянцевой. Писать на такой бумаге для глаз утомительно.
Картинки, которые рассматривают дети, особенно младшего возраста, желательно, чтобы были без длинных деталей. Большое значение имеет их цветное оформление. Цветовые изображения лучше воспринимаются. При этом лучшими считаются те цвета, которые ближе к естественным. Важное значение для облегчения зрительной работы имеют и другие письменные принадлежности: карандаш, ручка. Рекомендуется карандаш с мягким стержнем и ручки, дающие четкий штрих.
В какой степени во время занятий использовать остаточное зрение – решает врач, учитывая характер заболевания глаз, состояние важнейших зрительных функций, течение патологического процесса. Только он может дать рекомендации, как использовать имеющееся зрение: для кратковременного чтения и письма, рассматривания крупных предметов или только для ориентации.
Большое значение для сохранения здоровья и зрения детей имеет соблюдение режима дня в целом. Организация четкого режима является одним из условий нормального развития ребенка. В четком режиме нуждаются дети любого возраста. Однако, при составлении режима дня необходимо учитывать не только возраст ребенка, но и его индивидуальные особенности. Необходимо точно установить время сна, утреннего подъема, приема пищи, подготовки домашних заданий, пребывания на свежем воздухе и т.д.
Особое внимание в режиме дня детей следует уделять их физическому воспитанию. Физическая культура является решающим условием гармоничного развития детского организма и одним из основных средств предупреждения ряда заболеваний в детском возрасте. Для детей с глубокими нарушениями зрения физическое воспитание имеет корригирующее значение. Оно является важным средством по преодолению ряда недостатков в их двигательной системе: способствует лучшей координации движений, улучшает ритм, скорость и точность движений и т.д.
Физическое воспитание детей должно включать утреннюю гимнастику, занятия физкультурой в школе, подвижные и спортивные игры в течение дня. Очень полезны для детей походы за город, плавание, ходьба на лыжах. Родители должны быть активными организаторами физического воспитания своих детей. Однако во всех случаях занятия физкультурой необходимо согласовать с врачом-окулистом, т.к. при некоторых глазных заболеваниях (глаукома, высокая осложненная близорукость, афакия, подвывих хрусталика, заболевания сетчатки и др.) противопоказаны упражнения, связанные с резкими и длительными наклонами головы, подъемом тяжестей, сотрясением тела, резкими прыжками и т.д. Об этом родителям надлежит помнить также при привлечении детей к домашним работам, к работе на огороде, в саду.
Мы остановились лишь в самых общих чертах основных мероприятий, направленных на охрану зрения, выполнение которых особенно необходимо, если в семье находится ребенок с тяжелыми зрительными расстройствами. Вся работа по охране зрения должна проводиться с учетом возрастных, индивидуальных особенностей ребенка, с учетом состояния его здоровья и зрения. Наибольшей эффективности в охране остаточного зрения возможно добиться совместными усилиями врачей, педагогов, воспитателей и родителей.
